Учебник спасателя

МЧС России

3.21. Особенности работы спасателей с пострадавшими детьми и подростками

В России в 2001 насчитывалось 33,5 млн. детей в возрасте до 18 лет.

Нередко жертвами ЧС становятся дети и подростки. Довольно часто они травмируются и погибают по собственной неосторожности, невнимательности, по причине недооценки степени риска и незнания опасности, по независящим от них причинам. В возрасте 5-6 лет число смертей от несчастных случаев практически равно количеству смертей от естественных причин. В возрасте 10-14 лет треть смертей связана с несчастными случаями. Несчастные случаи вызывают у детей и подростков больше смертей и тяжелых травм, чем все заболевания вместе взятые.

Основными причинами детской смертности при несчастных случаях являются: случайные травмы — 9,1 %, асфиксии — 6,9%, автомобильные травмы — 4,4%, утопления — 3,2%. Одной из причин высокого уровня травматизма среди детей, особенно младшего возраста, является отсутствие у них чувства страха и незнание возможных последствий своих действий.

По возрасту детей можно разделить на три основные группы:

младенцы: возраст от рождения до 1 года;
дошкольники: возраст от 1 до 6-7 лет;
школьники: возраст от 7 до 14-15 лет.

В зависимости от возраста организм детей имеет свои специфические особенности, которые спасатели должны знать и учитывать при оказании помощи.

При оказании помощи детям в возрасте до 3-х лет возникает проблема общения с ними, поскольку в этом возрасте они практически не умеют разговаривать. Их сигналы, лепет, жесты, мимика зачастую непонятны и трудноразличимы.

По данным ВОЗ в последние годы детский травматизм вышел на первое место среди причин смертности детей в развитых странах.

По данным Генеральной Прокуратуры РФ в нашей стране десятки тысяч детей умирают ежегодно от травм, убийств, самоубийств, отравлений.

Только за 1998 г. в РФ от неестественных причин ушли из жизни 20,6 тысяч детей и подростков, а за последние 5 лет — около 112 тысяч.

Ежегодно по РФ регистрируется около 2 млн. травм у детей до 15 лет. Более 900 тысяч случаев травм случается в быту, 600-650 тысяч — на улице, 130-140 тысяч — в школе и 65-70 тысяч — при занятиях физкультурой и спортом.

Кожа у маленьких детей легко ранимая, что предъявляет дополнительные требования к методам и приемам оказания первой помощи. Спасателям необходимо помнить, что у младенцев поглощение кожей кислорода и выделение через нее продуктов обмена происходит довольно интенсивно. Способность кожи к повышенному всасыванию должна учитываться при использовании мазей, кремов, одежды и средств гигиены, чтобы избежать проникновения в организм токсических веществ и отравления ребенка.

Костная ткань младенцев мягкая, эластичная, непрочная. Кости черепа не сращены. В местах соединения нескольких черепных костей имеются мягкие участки соединительной ткани (роднички). На стыке двух теменных костей и двух частей лобной кости расположен большой родничок. Он имеет форму ромба с расстоянием между гранями 2-3 см. Между теменными и затылочной костями расположен малый родничок треугольной формы.

Роднички

Продольный шов между теменными костями открыт, его ширина составляет 2-3 мм. По мере роста кости ребенка становятся более твердыми за счет накопления в них солей кальция, уплотняются швы между костями черепа, закрываются роднички.

Мышечная система младенца развита слабо, поэтому ребенка в возрасте до 4-х месяцев нужно держать на руках в вертикальном положении и обязательно придерживать его голову рукой.

Нельзя ставить ребенка в вертикальное положение в возрасте до 4-х месяцев. Не следует усаживать ребенка в возрасте до 6-ти месяцев.

У детей просвет гортани, трахеи, бронхов узкий, хрящи мягкие. Легочная ткань развита недостаточно. Частота дыхания в покое составляет 50-60 дыхательных циклов в минуту (у взрослого человека 14-15 циклов).

Частота пульса младенца 120-140 уд/мин, в ряде случаев она может повышаться до 180-200 уд/мин. По мере взросления этот показатель снижается.

Нормальная температура тела детей первого года жизни 36-37,2 градуса.

Большую часть суток ребенок спит. Продолжительность сна составляет не менее 20 часов.

Ребенок может проявлять беспокойство или плакать, если он голоден, хочет пить, у него промокли пеленки или что-то болит. Шум, яркий свет, громкие голоса могут также вызвать беспокойство. Если после устранения источников беспокойства младенец не успокоился, не засыпает, значит, существуют более серьезные причины его беспокойства.

Пищеварительная система несет повышенную нагрузку, поэтому питание должно быть регулярным и полноценным. Оптимальным продуктом питания младенцев является материнское молоко, в случае его отсутствия можно использовать коровье молоко, разбавленное водой, или специальные детские смеси.

При оказании первой помощи детям необходимо особо тщательно заботиться о недопущении их травмирования ввиду анатомо-физиологических особенностей.

На первом этапе первой помощи необходимо провести предварительный (начальный) осмотр для определения состояния дыхания и проходимости дыхательных путей, кровоснабжения, работы ЦНС. При наличии травмы ее необходимо осмотреть и остановить кровотечение. На основании полученных данных ставится экстренный (первичный) диагноз. В случае отсутствия дыхания и кровоснабжения следует незамедлительно провести реанимацию, возобновить работу сердца и легких, стабилизировать их деятельность. Цель реанимации — сохранение работоспособности головного мозга. Реанимация включает в себя искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Искусственное дыхание — один из основных приемов реанимации. Его проводят в случае отсутствия дыхания. Ребенка нужно положить на спину, освободить его ноздри, очистить рот. Нельзя засовывать слепо пальцы в рот пострадавшего с целью извлечения посторонних предметов. Такими действиями посторонний предмет можно легко протолкнуть дальше. Не начинайте искусственное дыхание до тех пор, пока инородное тело не будет удалено из дыхательных путей. Для обеспечения прохождения воздуха запрокиньте голову ребенка, приподнимите подбородок, освободите дыхательные пути, Если по истечении несколько секунд ребенок не начал дышать, незамедлительно приступайте к проведению искусственного дыхания.

При проведении искусственного дыхания у детей в возрасте до года необходимо плотно захватить рот и нос одновременно. У старших детей нос закрывают пальцами и выход осуществляется в рот. Нужно выполнить два медленных выдоха в дыхательные пути пострадавшего продолжительностью 1-1,5 с каждый. Объем выдыхаемого воздуха должен обеспечить подъем грудной клетки ребенка на максимальную высоту. После завершения выдоха нужно освободить рот и нос пострадавшего для обеспечения свободного выхода воздуха. Соотношение продолжительности вдоха и выдоха должно составлять 1:2. После 5 выдохов проверьте наличие сердцебиения. Соотношение числа надавливаний на грудину при проведении искусственного дыхания и непрямого массажа сердца составляет 5:1. Количество принудительных выдохов должно соответствовать возрасту ребенка:

до 1 года — 100 выдохов;
1-5 лет — 85-90 выдохов;
5-10 лет — 75-80 выдохов;
10-15 лет — 65-70 выдохов.

Продолжительность принудительной вентиляции 15-20 минут. С целью недопущения травмы легких нельзя делать резкий выдох и вдувать большое количество воздуха. При резком выдохе воздух может попасть в желудок, что приведет к его вздутию или попаданию содержимого желудка в легкие. Дыхание можно услышать, увидеть, ощутить.

Обязательные условия при проведении непрямого массажа сердца:

положить пострадавшего ребенка на спину на твердую и прочную поверхность (пол, щит, настил, асфальт, стол);
расположиться справа от пострадавшего;
соизмерять величину усилия надавливания на грудину с возрастом ребенка;
проводить постоянный контроль дыхания;
осуществлять надавливание на грудину пострадавшего выпрямленными руками.

Непрямой массаж сердца — один из эффективных способов реанимации. Этот метод применяется при отсутствии или сомнительном пульсе. С его помощью происходит принудительное поддержание кровообращения за счет ритмичного сжатия сердца ребенка между позвоночником и грудной клеткой при надавливании на грудину. Это обеспечивает искусственный выброс крови предсердиями — систолу при сжатии и всасывание крови желудочками — диастолу при прекращении давления.

При проведении непрямого массажа сердца способ надавливания, место на грудине, величина деформации грудной клетки определяются с учетом возраста пострадавшего.

Непрямой массаж сердца необходимо проводить неразрывно с искусственным дыханием в течение 15-20 минут. Если сердце начало работать, немедленно прекратите непрямой массаж и постоянно наблюдайте за его работой. Пульс у ребенка в возрасте до года лучше прощупывать на плечевой артерии. Она расположена в середине внутренней части руки, немного выше локтя.

У детей старше года пульс лучше определять на сонной артерии.

Основные признаки клинической смерти у детей: отсутствуют дыхание, кровоснабжение, сознание, кожа холодная, бледная, мышцы расслаблены, зрачки широкие, реакция на свет отсутствует.

Если ребенок в сознании, его необходимо подбодрить, успокоить, улыбнуться, сообщить о себе и своих намерениях. Нельзя повышать голос, кричать, заниматься нравоучением, читать нотации. Говорить нужно спокойно, уверенно, четко, негромко. Нельзя проявлять свои эмоции на глазах ребенка, в каком бы состоянии он ни находился, тем более нельзя обсуждать при нем его состояние

Вид крови может напугать ребенка, вызвать шок. Поэтому постарайтесь вымыть окровавленные руки, убрать окровавленные вещи.

Шок — тяжелое расстройство функций организма вследствие физического повреждения или нервного потрясения. Причинами шока у детей являются большая потеря крови, боль, эмоциональный стресс, болезни сердца, недостаток кислорода в воздухе.

Первая помощь детям при шоке: придайте ребенку безопасную позу.

Утопление — одна из распространенных причин гибели детей. При оказании помощи утопающему необходимо незамедлительно извлечь его из воды на берег или плавсредство, приступить к проведению первой медицинской помощи или реанимации, обязательно согреть ребенка и доставить в больницу. С целью экономии времени реанимационные мероприятия с детьми спасатели могут проводить в воде.

Особенностью детского организма является то, что пребывание в холодной воде в течение нескольких десятков минут может окончиться благополучно в случае правильной и продолжительной реанимации в течение нескольких часов.

Кровотечение представляет серьезную, а порой и смертельную опасность для детей, это особенно опасно при сильном кровотечении, когда кровь бьет из раны струей, не прекращается в течение 5 и более минут, ее общая потеря превышает 200-250 мл. В этой ситуации спасатели должны:

оперативно установить степень повреждения и реальную угрозу;
успокоить пострадавшего;
исключить факторы, способствующие увеличению кровяного давления и усилению
кровопотери;
вымыть руки, осмотреть рану и удалить из нее видимые посторонние предметы;
свести края раны и забинтовать ее;
если бинт пропитался кровью, наложить сверху новый;
наложить жгут выше раны;
придать поврежденной конечности возвышенное положение;
временно остановить кровотечение путем нажатия на артерию выше места повреждения;
доставить пострадавшего в больницу.

В случае возникновения кровотечения организм автоматически включает механизм кровеостановки путем сужения кровеносных сосудов, расположенных рядом с поврежденным участком, скопления в месте повреждения сосуда специальных кровесвертывающих клеток, которые приклеиваются к стенкам поврежденного сосуда и соединяются друг с другом. Если рана небольшая, организм самостоятельно справится с кровотечением. В том случае, когда рана серьезная, организму требуется помощь для остановки кровотечения. Остановка кровотечения осуществляется следующими методами: нажатием на рану, соединением краев раны, наложением повязки, преданием возвышенного положения травмированной конечности, наложением жгута, придавливанием основных кровеносных сосудов.

Места остановки кровотечения

Жгут должен располагаться в областях с большим количеством мышц (плечо, бедро). Под него нужно подложить мягкую ткань. Предварительно растянутый жгут обвести вокруг конечности 2-3 раза выше места травмирования и закрепить. Жгут ребенку накладывается на один час. Неправильное наложение жгута может привести к необходимости ампутации конечности.

При внутреннем кровотечении пострадавшего нужно уложить на спину и подложить подкладки под голову и под ноги, срочно госпитализировать.

Поза при внутреннем кровотечении

Ситуации, при которых детей с кровотечением необходимо незамедлительно доставить в больницу:

обширная рваная рана, обильное кровотечение, отсутствие возможности в течение 15-20 минут свести края раны и остановить кровотечение;
большая потеря крови;
необходимость наложения швов для остановки кровотечения;
сильная боль, онемение, покалывание в области ранения;
кровотечение, вызванное открытым переломом кости;
нахождение раны вблизи жизненно важных органов;
повреждение артерии;
подозрение на заражение крови.

При посадке пострадавшего в транспортное средство необходимо соблюдать повышенные меры безопасности и быть предельно осторожными, чтобы не причинить боль и не нанести новую травму.

Переломы и вывихи относятся к числу частых, болезненных, трудно и долго заживаемых травм детей. Чаще всего травмируются конечности, реже кости черепа, таза, грудной клетки, позвоночника. Основными симптомами этих травм являются: боль, нарушение или полное отсутствие двигательных функций травмированной конечности, видимая деформация поврежденного участка, иногда кровотечение. Перелом может стать причиной развития болевого шока. При возникновении перечисленных симптомов необходимо:

успокоить ребенка;
остановить кровотечение;
зафиксировать поврежденную конечность с помощью специальных или подручных средств;
не предпринимать попыток совместить поломанные кости или вставить на место кость, которая вышла из сустава;
согреть ребенка;
обеспечить его покой;
не допускать возможности вторичных травм;
вызвать скорую помощь;
доставить ребенка в больницу.

Если повреждена верхняя конечность:

осторожно согните руку в локтевом суставе и прижмите ее к груди;
подвяжите руку с помощью косыночной повязки в наиболее удобном положении;
привяжите опущенную руку к туловищу, если нет возможности ее согнуть.

Если повреждена нижняя конечность:

привяжите поврежденную ногу к здоровой;
зафиксируйте ногу в наиболее удобном положении;
наложите шину на всю длину конечности;
наложите повязку на поврежденное место.

Для проведения иммобилизации (обездвиживания) перелома повязка или вывиха при отсутствии специальных приспособлений необходимо иметь: жесткий, твердый, прочный, плоский предмет (шину), мягкую ткань, гибкий материал для бинтования. Шина накладывается на место повреждения для предотвращения смещения костей или отломков, которые могут вызвать боль, причинить новые повреждения. При наложении шины основными являются следующие правила:

старайтесь не менять позу пострадавшего;
при наличии ран проведите их обработку;
не накладывайте шину на рану и голое тело;
фиксируйте шину выше и ниже места повреждения;
если есть возможность, зафиксируйте оба сустава, между которыми произошел перелом;
не затягивайте слушком туго повязку, это обеспечит нормальное кровообращение;
пальцы поврежденной конечности после наложения шины не должны синеть, опухать, неметь, при появлении этих признаков повязку нужно ослабить.

В случае перелома костей таза, позвоночника или черепа необходимо уложить пострадавшего в наиболее удобную позу, исключить любые движения тела, остановить кровотечение, обезболить, вывести пострадавшего из шока, незамедлительно вызвать врача или доставить ребенка в больницу.

Перелом ребра и движение его отломков может привести к серьезной травме легких. Чтобы этого избежать, нужно уложить и обездвижить ребенка.

Ожоги относятся к числу самых распространенных травм детей. Они занимают второе место после дорожно-транспортного травматизма. Особую опасность ожоги представляют для детей в возрасте до двух лет, поскольку кожа в этом возрасте тонкая, нежная, легко ранимая. Ожоги возникают при контакте тела с горячими предметами, открытым огнем, агрессивными химическими веществами, электрическим током, радиацией, при вдыхании горячего воздуха, углекислого газа, токсических газов. Внешними признаками отравления являются покраснение кожи, волдыри, в тяжелых случаях обугливание тканей. Ожоги приводят к повреждению кожной и мышечной ткани, потере организмом воды — обезвоживанию, снижению кровяного артериального давления, учащению сердечных сокращений, сужению кровеносных сосудов, бактериальной и инфекционной опасности.

Первая помощь при ожогах: охладите поврежденное место, тщательно промойте его водой, накройте место ожога стерильной тканью. Нельзя смазывать поврежденную поверхность маслом или мазями, отдирать прилипшую одежду, вскрывать ожоговые волдыри, использовать ватные повязки. При тяжелых ожогах ребенка нужно срочно доставить в ожоговую больницу.

Обморок — внезапная потеря сознания в результате нарушения кровоснабжения головного мозга. Обморок у ребенка может произойти при длительном стоянии, нахождении в душном помещении. Его также может вызвать яркий свет, перегревание, голод, усталость, эмоциональный стресс, испуг, острая боль, реакция на укус. Низкое артериальное кровяное давление — частая причина обморока у детей. Основные признаки обморока у детей: бледность кожи, головокружение, холодный пот, «стеклянные» глаза, шаткая походка, потеря сознания, падение.

При появлении этих признаков усадите пострадавшего и опустите голову между коленями, расстегните воротник, обеспечьте доступ свежего воздуха, затем уложите ребенка на спину и поднимите ноги на 30-40 см, поверните голову на бок. После возвращения сознания, дайте ребенку возможность полежать 10-15 минут.

Безопасная поза при обмороке

При обмороке нельзя брызгать ребенку в лицо водой, тормошить его, заставлять нюхать нашатырный спирт.

В случае получения травм при падении окажите первую помощь.

Обморожение — типичная холодовая травма. Как можно быстрее поместите ребенка в тепло, освободите поврежденный участок от мокрой одежды и обуви, приложите к месту обморожения теплую ткань, дайте теплое питье.

Инородное тело — посторонний предмет, попавший в организм ребенка. Чаще всего инородное тело попадает в дыхательную систему и вызывает удушье.

Постарайтесь успокоить ребенка, дайте ему откашляться, посторонний предмет может выйти.

Возьмите ребенка ладонью рукой под грудь, положите на колено, нанесите 3 резких удара ладонью между лопатками.

Положите ребенка на спину, двумя пальцами резко надавите на грудину 3 раза. Грудная клетка должна опуститься на 1,5-2 см.

Травматическая ампутация относится к числу очень тяжелых травм. При оказании помощи ребенку с такой травмой необходимо успокоить его, не терять хладнокровия, сделать все, чтобы обеспечить возможность хирургического восстановления ампутированной конечности. Остановите кровотечение путем наложения повязки или жгута. Проведите обезболивание. Ампутированную конечность оберните чистой влажной тканью, поместите в целлофановый пакет, обложите его льдом или опустите в холодную воду. Держите пакет подальше от тепла. Незамедлительно доставьте пакет и пострадавшего в больницу.

Пострадавших детей необходимо доставлять в специализированные детские лечебные учреждения, при их отсутствии помощь детям оказывается в отделениях для взрослых.