|
|
Основы медицинских знаний
5.7. Радиационные пораженияРадиоактивность - способность ядер определенных элементов самопроизвольно превращаться в ядра других элементов (без внешнего влияния) с испусканием особого рода излучения. Радиоактивные явления, которые происходят в природе без участия человека, называются естественной радиоактивностью. Аналогичные процессы, протекающие в искусственно полученных веществах, - искусственная радиоактивность. Радиоактивные элементы широко распространены в природе, являются ее неотъемлемой частью. Даже в организме человека присутствуют следовые количества радиоактивных веществ. Радиоактивное вещество подвергается самопроизвольному распаду по законам радиоактивного распада. Скорость распада определяется состоянием ядра и не поддается управлению без изменения физического состояния самого атомного ядра. Для каждого радионуклида характерна средняя скорость распада его атомов. Она неизменна, постоянна и присуща только данному изотопу. Время, в течение которого распадается половина радионуклидов, называется периодом полураспада. Он может быть от долей секунды до сотен тысяч и миллиардов лет. Различают три вида излучения, образующихся при радиоактивном распаде: альфа-, бета- и гамма-излучение. Альфа-излучение - это поток ядер атомов гелия, характеризуется высокой ионизирующей способностью (значительным повреждающим воздействием на биологические ткани) и низкой проникающей способностью (задерживается листом бумаги). Бета-излучение - это поток быстрых электронов. Его проникающая способность невысока. Гамма-излучение - это поток квантов электромагнитной энергии с высокой проникающей способностью. Различают прямое и косвенное действие ионизирующего излучения на биологические объекты. Прямое заключается в непосредственном повреждении биологически важных структур - белковых молекул, ДНК, клеточных мембран и др. Косвенное воздействие ионизирующего излучения начинается на уровне радиолиза воды. При этом образуются высокоактивные свободные радикалы и др., которые оказывают неблагоприятное воздействие на жизнеспособность клетки. Высокой радиочувствительностью обладают активно обновляющиеся клеточные системы: красный костный мозг, лимфатическая ткань, половые железы, эпителий тонкого кишечника. Острая лучевая болезнь возникает при однократном, повторном или продолжительном - на протяжении нескольких часов или дней - облучении всего тела или большей его части проникающими излучениями (гамма-лучи, рентгеновские лучи, нейтроны) в дозе, превышающей 1 Гр. Острая лучевая болезнь характеризуется фазностью, или периодичностью, клинического течения. Фаза первичной острой реакции зависит от суммарной дозы облучения, перепада ее в органах и тканях облученного. В начальном периоде острой лучевой болезни частыми проявлениями являются тошнота, рвота, только в тяжелых случаях понос. Общая слабость, раздражительность, лихорадка являются проявлениями как облучения головного мозга, так и общей интоксикации. Важными признаками лучевого воздействия в этой фазе являются покраснение слизистых оболочек и кожи, учащение пульса, повышение, а затем снижение артериального давления, вплоть до коллапса, неврологические симптомы. Фаза мнимого клинического улучшения (скрытый период) в зависимости от полученной дозы облучения продолжается от нескольких дней до четырех недель. Чем выше доза облучения, тем короче скрытый период. При очень больших дозах этот период может отсутствовать, и за фазой первичной реакции может сразу начинаться фаза разгара заболевания. Несмотря на улучшение общего самочувствия, патологические изменения в организме нарастают. Наблюдается снижение количества лейкоцитов крови. Развиваются дегенеративные изменения эпителия кишечника, подавляется развитие половых клеток, угнетается секреторная функция желудочно-кишечного тракта. Возникают кожные поражения, начинают выпадать волосы. Возможны неустойчивые пульс и артериальное давление, потливость, снижение аппетита, повышенная утомляемость. Фаза выраженных клинических проявлений (период разгара заболевания) характеризуется ухудшением общего состояния, головной болью, слабостью, бессонницей, резким снижением аппетита, стойкой лихорадкой, обильным выпадением волос. Возрастает тошнота, появляется рвота, развивается понос с кровянистыми или слизистыми выделениями, что ведет к обезвоживанию организма и похудению. Из-за повышения проницаемости сосудов развивается геморрагический синдром: появляются кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, желудочно-кишечный тракт, головной мозг, сердце, легкие. Часто отмечаются носовые, маточные и кишечные кровотечения, язвеннонекротические процессы - некротическая ангина, язвенный стоматит. Угнетение иммунной системы организма может привести к развитию септических состояний. В конце этой фазы снижается количество эритроцитов и гемоглобина в крови, развивается анемия. При тяжелых формах проявления лучевой болезни смерть наступает от кровотечений и кровоизлияний в жизненно важные органы, а также в результате сопутствующих осложнений. Фаза раннего восстановления начинается с нормализации кроветворения. Улучшается самочувствие, появляется аппетит, восстанавливается нормальный сон, уменьшается геморрагический синдром. У больных нарастает масса тела. С восстановлением функции костного мозга нормализуется температура тела, улучшаются показатели крови. Медленно нормализуются функции нервной системы. Срок реабилитации колеблется в зависимости от степени тяжести и проявлений лучевой болезни от месяца до года. Иногда на протяжении многих последующих лет выявляются лейкозы, опухолевые процессы, эндокринные нарушения и облысение. Первоочередным мероприятием неотложной помощи является немедленная эвакуация пострадавшего из зоны повышенной радиации. В обязательном порядке используют индивидуальные средства защиты (противогазы, респираторы и др.), препятствующие попаданию радионуклидов внутрь организма. На «чистой» территории проводят частичную санитарную обработку и дезактивацию пострадавших. При возможности используют душ, промывают конъюнктивы, полость носа, рот, глотку, сменяют одежду. Доврачебная помощь направлена на профилактику и купирование (ликвидацию) проявлений первичной лучевой реакции, в частности рвоты. В этих целях применяют противорвотные препараты. При угрозе коллапса, снижении артериального давления, сердечно-сосудистой недостаточности назначают сердечные средства. Профилактика инфекционных осложнений достигается антибактериальной терапией. Психомоторное возбуждение, чувство страха снимаются применением успокаивающих средств. При поступлении радионуклидов внутрь промывают желудок, очищают кишечник с помощью слабительных средств. В целях предупреждения поражений щитовидной железы дают препараты стабильного йода. Большое значение в комплексном лечении имеет уход за больными. Питание должно быть рациональным с учетом тяжести заболевания, включать богатые витаминами и белками продукты. Предпочтение отдается теплой полужидкой пище. Начиная с первого периода лучевой болезни пострадавших помещают в изолированные боксы, создают асептический режим. В период разгара лучевой болезни уход за больными должен быть особенно тщательным и внимательным во избежание развития осложнений. Вопросы для повторения
|
|
|