|
|
Болезни у детей Диагностика гемолитической болезни новорожденныхПодозрение на гемолитическую болезнь новорожденных (ГБН) возникает при: ГБН у предшествующих
детей в семье; желтухе, появившейся в первые сутки жизни;
Rh(-) и/или 0(I) матери и Rh(+) А(II), В(III), АВ(IV) предполагает принадлежности ребенка; неэффективности фототерапии;
увеличении уровня билирубина более 3,4 мкмоль/л/ч; наличии
у ребенка анемии, бледности и /или увеличения размеров печени и селезенки. Диагностировать ГБН тяжелого течения можно антенатально. У всех женщин с резус-отрицательной кровью
не менее трех раз исследуется титр антирезусных антител. Первое
исследование проводят при постановке на учет в женскую консультацию. Повторное исследование оптимально провести в 18—20 недель, а в III триместре беременности производить его
каждые 4 недели. Титр резус-антител у матери не позволяет
точно предсказать будущую тяжесть ГБН у ребенка, и большую
ценность имеет определение уровня билирубина в околоплодных водах. Если титр резус-антител 1 : 16—1 : 32 и больший, то
в 26—28 недель проводят амниоцентез и определяют концентрацию билирубиноподобных веществ в околоплодных водах.
За 2—3 недели до предполагаемых родов надо оценить зрелость легких, и если они незрелы, назначить матери дексаметазон или бетаметазон. Однако не всегда степень повышения титра резус-антител в крови беременной соответствует тяжести ГБН. Прогностически неблагоприятным является «скачущий» титр резус-антител у беременной; в этом случае чаще развиваются тяжелые желтушные формы ГБН. Другим современным методом диагностики врожденной отечной формы ГБН является ультразвуковое исследование, выявляющее отек плода. План обследования при подозрении на ГБН.
У всех детей резус-отрицательных матерей в пуповинной крови определяют группу крови и резус-принадлежность, уровень билирубина сыворотки. При резус-несовместимости определяют титр резус-антител в крови и молоке матери, анализируют динамику резус-антител в крови матери во время беременности и исход предыдущих беременностей. Изменения в периферической крови ребенка: анемия, гиперретикулоцитоз. Прогноз. Физическое и психомоторное развитие подавляющего большинства детей, перенесших желтушную форму ГБН, соответствует средним возрастным нормативам. В то же время у детей, перенесших ГБН, отмечается повышенная заболеваемость инфекционными болезнями.
|
|
|