|
|
|
Учебник по военному делу ЗАЩИТА ОТЕЧЕСТВА
Первая помощь при ожогах, поражениях электрическим током и отравленияхПри каких условиях возникают ожоги, поражения электротоком и отравления? Ожоги — это повреждения организма термическим (водяной пар, огонь (ил. 1), горячие жидкости) или лучевым (солнечные, радиационные ожоги) фактором, вследствие чего возникают местные и общие изменения.
Ил. 1. Возгорание автомобиля Различают первичные ожоги, возникающие от воздействия поражающего термического фактора (ил. 2), и вторичные, которые появляются от возгорания зданий, одежды потерпевшего в результате взрыва газа и т. д.
Ил. 2. Термический ожог пламенем Тяжесть ожогов и их прогноз определяется глубиной и площадью поражения. При действии светового излучения ядерного взрыва на открытых частях тела, обращенных в сторону взрыва, возникают ожоги, которые называются профильными. Тяжесть ожогов и их прогноз определяют глубиной и площадью поражения. Чем выше температура и длительнее воздействие температурного агента, тем большая глубина термического ожога, для определения которой пользуются четырехступенчатой классификацией (ил. 3).
Ил. 3. Классификация ожогов по глубине повреждения тканей: I степень. Гиперемия и отек кожи проявляется жгучей болью в области ожога. Эти явления быстро исчезают, не образуя ран (ил. 4).
Ил. 4. Термический ожог I степени II степень. Наличие на коже пузырей с прозрачной желтоватой жидкостью, которые иногда соединяются между собой (ил. 5). Возможно инфицирование жидкости и образование гнойных ран, задерживающих процесс заживления. Без усложнения гнойным процессом срок заживления ран длится до 2 недель.
Ил. 5. Термический ожог II степени III степень. Ее разделяют на две формы — III А, III Б степени, что позволяет выбрать более рациональные методы местного лечения. II А степень. Неполный некроз кожи, при котором сохраняются ее ростковые элементы. Возможно заживление раны без образования грубых рубцов и использования кожной пластики (ил. 6).
Ил. 6. Термический ожог III А степени III Б степень. Полный некроз кожи по всей толщине до подкожной клетчатки с потерей чувствительности. Повреждается ростковый слой кожи и поэтому после очищения ран образуется гранулирующая поверхность, для заживления которой нужна пересадка собственной кожи обожженного (аутодермопластика). Без пластики после заживления ран остаются грубые рубцы. IV степень. Полный некроз кожи по всей толщине размещенных под ней тканей (мышцы, сухожилия, кости) (ил. 7). В процессе заживления происходит отторжение некротических тканей с образованием глубоких ран. Для заживления необходима пластика кожи. Могут образовываться язвы, грубые рубцы и контрактуры.
Ил. 7. Термический ожог IV степени Кроме глубины ожога, тяжесть клинической картины и опасность ожога зависит от площади поражения. В диагностике важно определить не только общую площадь ожога, но и площадь глубоких ожогов, наличие которых будет значительно усложнять клиническую картину, продлевать срок лечения и ухудшать прогноз. Поверхностно ограниченные, а порой и незначительные глубокие ожоги проявляются плохо выраженной общей реакцией организма, которая быстро исчезает и характеризуется общей слабостью, повышением температуры, а в основном — местными проявлениями поверхностного или глубокого ожога. Большие поражения (площадь глубоких ожогов свыше 10 % и площадь поверхностных ожогов более 20 % от общей поверхности тела) вызывают развитие ожоговой болезни — своеобразного симптомокомплекса изменений сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, нервной системы, желудочно-кишечного тракта, функции печени, почек и других органов. Ожоговая болезнь проявляется расстройствами деятельности организма — ожоговым шоком, острым отравлением организма продуктами обмена и бактериальными токсинами после инфицирования ран и ожоговым истощением. Тяжесть ожоговой болезни зависит от общей площади ожога, площади глубоких ожогов, их локализации, возраста пострадавшего, общего состояния, наличия сопутствующих травм и заболеваний. Ожоги верхних дыхательных путей по тяжести течения условно соответствуют глубокому ожогу (10 % площади кожи) и значительно осложняют состояние потерпевшего, процесс лечения и прогноз заболевания. ервая помощь заключается в прекращении действия причины, которая вызывает ожог. Нужно погасить огонь на одежде и кожных покровах, для чего следует накрыть пострадавшего плотной тканью, чтобы перекрыть доступ воздуха, или сбросить одежду, которая загорелась. Можно погасить горящий участок одежды, забрасывая его землей, песком или снегом, омывая водой или погружая в воду. Пострадавший не должен бегать и суетиться, так как пламя от этого разгорится еще сильнее (ил. 8). Если одежда горит только с одной стороны, пламя можно погасить, прижимая горящую одежду к земле. В порядке самопомощи пострадавший должен лечь и кататься по земле. Чтобы предупредить воздействие на кожу человека горящих жидкостей и расплавленных масс, которые просочились через одежду (кипяток, горячая пища, смолы, битум и асфальт), оказание помощи должно начинаться с обливания пораженных участков холодной водой (несколько минут подряд) или быстрого снятия одежды. Далее нужно положить пострадавшего на здоровую часть тела или удобно посадить. Белье, которое прилипло к телу, срезать ножницами.
Ил. 8. Горение одежды При обширных ожогах вводится обезболивающее средство из шприц-тюбика или с помощью одноразового стерильного шприца, пострадавшего согревают, укрывая теплой одеждой, дают пить большое количество жидкости в виде слабого щелочно-солевого раствора (одна чайная ложка поваренной соли и полчайной ложки соды на литр воды). Можно дать 2-3 глотка алкоголя, напоить горячим чаем или кофе. На поверхность ожога накладывают защитную повязку (ил. 9), при обширных ожогах конечностей после нее — транспортную шину для иммобилизации.
Ил. 9. Наложение защитной повязки при ожогах Для уменьшения боли прикладывают к повязке полиэтиленовые мешочки со снегом, льдом, холодной водой (повязку не смачивать) или холодный пакет мгновенного действия (ил. 10) одноразового использования. Перед применением пакет разминают руками, в результате чего содержимое пакета превращается в холодную жидкость.
Ил. 10. Холодный пакет мгновенного действия Первая медицинская помощь при ожогах лица с возможными поражениями глаз заключается в наложении повязки на глаза (ил. 11) и сопровождении пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. Промывать поврежденные глаза не рекомендуется.
Ил. 11.Промывание глаза после химического ожога В современной войне встречаются ожоги, нанесенные специальными воспламеняющимися веществами и смесями, главным образом — напалмом (вязкая смесь на основе нефтепродуктов) и пирогелем (металлизированная вяжущая смесь). Напалм — это смесь, полученная в результате растворения специального загустителя в бензине с тяжелыми нефтепродуктами. При сжигании напалма температура достигает 800-1000 °С. В зажигательную смесь добавляют белый фосфор, асфальт, куски угля, алюминий и магний в виде порошка, в результате чего температура горения смеси доходит до 1900-2000 °С. Напалм имеет вид студенистой липкой массы розового или коричневого цвета с запахом бензина, которая при разбрызгивании прочно прилипает к различным предметам, одежде, коже. Благодаря его малому удельному весу (0,7-0,85) по сравнению с водой он плавает на поверхности воды и продолжает гореть. Горение напалма сопровождается образованием густого черного дыма с выделением большого количества оксида углерода, что приводит к тяжелому отравлению. Продолжительность его горения — 5-10 мин., а больших кусков — до 30 мин. При попадании напалма на тело, в большинстве случаев, возникают глубокие ожоги III Б и IV степеней, локализирующиеся преимущественно на открытых участках тела. Характерна резкая боль, которая может стать причиной развития болевого шока при незначительной площади ожогов. Шок возникает внезапно и сопровождается потерей сознания. Вследствие разбрызгивания при горении напалм может распространяться по поверхности тела и образовывать большие по площади глубокие ожоги. При его боевом использовании известен основной синдром «лицо-руки»: потерпевший инстинктивно пытается погасить или сбросить с лица кусок горящего напалма незащищенными руками и получает дополнительные ожоги кистей. Ожоги напалмом и другими зажигательными смесями в большинстве случаев глубокие, даже с поражением глубоко расположенных тканей организма: подкожной клетчатки, мышц, сухожилий и костей. Ожоги возникают не только вследствие горения напалма (первичного фактора), но и от поражения глубоко расположенных тканей и поверхности кожи высокой температурой (действие вторичного фактора). У многих пораженных напалмом возникают психические расстройства, так, после выздоровления у 5 % пострадавших остаются нарушения памяти и другие расстройства психики. При взрывах разных емкостей, баллонов, котлов, моторов ожоги могут сочетаться с другими повреждениями (ушибы, переломы и т. п.) — это так называемые комбинированные повреждения. Течение их обычно тяжелое, так как происходит взаимное осложнение различными болезненными процессами. При комбинированных повреждениях, прежде всего, необходимо остановить кровотечение и зафиксировать конечности, ввести обезболивающие средства. Следствием ожогов, вызванных действием кислот и щелочей, является омертвление, которое может охватить всю толщину кожи и тканей, расположенных под ней. Особенность первой помощи при химических ожогах заключается в том, что обожженное место нужно срочно промыть проточной водой (под краном) в течение 10-20 мин. (ил. 11). Воздействие кислот нужно нейтрализовать щелочами (2 % р-р соды, присыпкой из мела, мыльной водой), а действие щелочей — кислотами (1-2 % р-р уксусной или лимонной кислоты). Затем место ожога можно закрыть сухой стерильной повязкой. Исключение составляют ожоги серной кислотой. Их нельзя промывать водой, так как серная кислота обладает свойством соединяться с водой, и в результате реакции выделяется большое количество тепла, которое усиливает термический ожог. Участки ожога серной кислотой смазывают растительным маслом (что не рекомендуется делать при других ожогах). Оказав помощь пострадавшему, его направляют в лечебное учреждение (ил. 12). Переохлаждение при наличии термических ожогов ухудшает состояние обожженного, способствует развитию шока, поэтому надо осуществить все меры для согревания пострадавшего.
Ил. 12. Алгоритм действий при термических ожогах: Поражения электрическим током. Повреждения, возникающие от воздействия электрического тока или молнии — мощного разряда атмосферного электричества, называются электротравмами. Местные изменения от электротравмы проявляются ожогами тканей в местах входа и выхода электрического тока. В тяжелых случаях возникают глубокие кратерообразные ожоги, порой рана проникает до кости. При действии тока высокого напряжения (тысячи вольт) возможны расслоение и разрыв тканей, иногда с полным отрывом конечности. При поражении молнией появляются древовидные пятна в проекции по ходу сосудов. Иногда бывают вторичные поражения при разрушении молнией зданий и деревьев (ил. 13).
Ил. 13. Разрушение дерева молнией Общие явления развиваются, прежде всего, вследствие воздействия тока на нервную систему. Особенно опасны непосредственные поражения током области головы (головной мозг), позвоночника (спинной мозг), сердца. Потерпевший мгновенно теряет сознание, развиваются судороги, паралич дыхательной мускулатуры и, как следствие, остановка дыхания. При поражении молнией часто возникают общие явления (паралич, глухота, немота, мгновенная остановка дыхания). Легкие поражения током проявляются в виде головокружения, тяжелого нервного стресса, общей слабости. Объекты, в которых есть опасность поражения электрическим током, помечаются специальным знаком (ил. 14).
Ил. 14. Знак «Опасность поражения электротоком» При оказании первой помощи при поражении электрическим током необходимо немедленно прекратить действие тока. Это достигается отключением тока (рубильника, выключателя), отводом электропроводов от пострадавшего сухой палкой или доской, а также заземлением или шунтированием проводов (соединение между собой двух токо-проводящих проводов). С целью предупреждения возникновения «шагового» напряжения приближаться к пострадавшему, находящемуся под действием тока от оборванного провода, нужно прыжками на одной ноге или малыми шагами, приставляя стопу к стопе (ил. 15).
Ил. 15. Шаговое напряжение: Прикосновение к лицу, пораженному током, незащищенными руками при не отключенных проводах, находящихся под напряжением, смертельно опасно. Тот, кто освобождает от действия тока, обязательно должен применять средства самозащиты (надеть резиновые перчатки, встать на кусок резины или сухую доску; избегать промокания ног и близости проводов к голове (ил. 44.16)).
Ил. 16. Алгоритм первой медицинской помощи при поражениях электрическим током: При кратковременной потере сознания первая помощь заключается в обеспечении покоя и щадящей транспортировке пострадавшего в лечебное учреждение в положении лежа, тепло укрытым. Во время эвакуации необходимо наблюдать за больным, поскольку может возникнуть поздняя остановка дыхания и сердечной деятельности. При остановке дыхания немедленно проводят мероприятия СЛР. После того, как к потерпевшему возвращается сознание, его нужно напоить большим количеством жидкости (вода, чай). Потерпевшего тепло укрывают. Местные поражения током нужно закрыть стерильной повязкой, как при ожогах. Закапывать в землю пораженного молнией категорически запрещено, так как при этом нарушается дыхание и кровообращение, возникает охлаждение, затягивается время оказания первой медицинской помощи. Понятие о яде и отравлении. Ядом является такое химическое соединение, которое при попадании в организм даже в малом количестве, действуя на него, способно привести к болезни или смерти. Отравление (интоксикация) — это нарушение функций организма, вызванное попаданием из окружающей среды токсичных веществ, которые не могут быть обезврежены внутренними силами организма. Действие ядовитых веществ очень разнообразно. Оно зависит от природы вещества, то есть его химической структуры. Так, яды могут быть минерального или органического происхождения, действовать на какие-то отдельные органы или ткани (например кровь, пищеварительную, нервную системы), наносить ущерб общему обмену веществ. В зависимости от того, где производятся, хранятся и применяются сильнодействующие вещества, отравления можно условно разделить на бытовые, производственные и отравление веществами, которые применяются как оружие. Бытовые отравления случаются чаще. Это могут быть отравления, наступившие вследствие передозировки лекарственными препаратами, отравления грибами, алкоголем, наркотическими веществами, несвежей или испорченной пищей и т. д. Производственные отравления связаны с применением на производстве вредных для организма человека жидкостей, газов, аэрозолей; возникают, как правило, в случае несоблюдения правил безопасности при работе с ними, а также в случае аварий на заводах, транспорте и т. д. Отравления веществами, являющимися химическим оружием, возникают при проведении боевых действий. Женевской конвенцией принято решение о запрете использования химического и бактериологического оружия массового поражения, но так как арсеналы, где хранятся тысячи тонн отравляющих веществ (ОВ) разного характера действия, еще остались, то остается и риск их применения. Медицинская помощь пораженным отравляющими веществами является неотложной. Ее осуществляют в такой последовательности:
Организация медицинской помощи пораженным отравляющими веществами должна обеспечить максимальное сокращение сроков транспортировки из очага и времени пребывания пораженных в противогазах, принятие мер частичной и полной санитарной обработки при заражении стойкими отравляющими веществами. Среди бытовых отравлений чуть ли не первое место принадлежит отравлению этиловым спиртом, который содержится во всех алкогольных напитках и применяется как антисептик в медицине. Спирт низких сортов для технических целей содержит не менее 6-12 % метанола. Употребление напитков на основе этого спирта приводит к тяжелым отравлениям и часто заканчивается смертью. Отравления случаются из-за употребления этой жидкости потому, что ее часто путают с этиловым спиртом. 10 мл метанола могут иногда привести к смерти. Также опасно вдыхание паров метанола. В чистом виде метиловый спирт (СН3ОН) — метанол, древесный спирт — бесцветная прозрачная жидкость с характерным запахом, который не отличается от запаха этилового спирта. Применяется часто как органический растворитель красок, лаков, в медицине — как фиксатор срезов в микробиологических исследованиях, в военном деле — как один из компонентов ракетного топлива, входит в состав антифризов. Вследствие чрезвычайно высокой растворимости паров метанола в воде и биологических жидкостях организма, его накопление в них идет быстро и непрерывно в течение всего периода вдыхания, в то время как выделение через дыхательные пути и почки происходит значительно медленнее. Метанол способен проникать через кожу не только в жидком, но и в газообразном состоянии. Смертельной дозой при приеме внутрь могут быть 30-100 г яда. Это зависит от его концентрации, состояния наполнения желудка (прием на голодный или полный желудок), времени и качества оказания медицинской помощи. Признаки отравления метиловым спиртом проявляются через 10-12 ч. после его употребления. Возникает головная боль, боль в животе, расширение зрачков, исчезает реакция зрачков на свет, нарушается зрение до полной его потери. Затем наступает ослабление сердечной деятельности и потеря сознания. Если вовремя не оказать помощь, происходит остановка дыхания и наступает смерть. В случаях легких отравлений боли может не быть, но через несколько часов нарушается зрение, а в течение 1-2 суток наступает полная слепота, что, как правило, не излечивается. Если принять один стакан метилового спирта, скрытого периода почти нет. Смерть наступает в ближайшие два часа. При подозрении на отравление метиловым спиртом, потерпевший подлежит срочной госпитализации. Антидотом метанола является этанол, ибо он связывает фермент — алкогольдегидрогеназу и этим задерживает образование токсических продуктов распада метанола. Синтез токсинов прекращается, и яд выделяется в неизмененном виде. Вводят этиловый спирт по 10 мл 30% раствора внутрь, затем каждые 2 ч. по 50 мл 4-5 раз. Угарный газ состоит в основном из оксида углерода (СО), который образуется в результате неполного сгорания различных видов топлива: угля, дров, нефти, природного газа. К отравлению может привести неправильное пользование печами, если неплотно закрыть дверцу и забыть вытащить заслонку трубы, или если печь неисправна. Большая опасность отравления оксидом углерода возникает в гаражных помещениях, когда не придерживаются правил безопасности. Как показывают наблюдения, большое количество угарного газа может создать работа автомобильного двигателя в одноместном гараже, при закрытых воротах. Поскольку оксид углерода не имеет запаха и не раздражает верхние дыхательные пути, человек не чувствует его при дыхании, и отравление наступает незаметно. Оксид углерода — это очень сильный яд, который повреждает нервы, мышцы, сердце и кровь. Он обладает способностью в 200-300 раз быстрее, чем кислород, соединяться с гемоглобином эритроцитов, образуя очень сильное соединение — карбок-сигемоглобин. В результате кровь перестает переносить кислород из легких к тканям, развивается кислородное голодание, от которого, прежде всего, страдает мозг. Особенно чувствительны к оксиду углерода дети, беременные, люди, имеющие болезни легких и сердца. Если содержание оксида углерода в воздухе очень большое, то человек сразу теряет сознание, появляются судороги и наступает смерть. Однако часто наблюдается постепенное развитие симптомов отравления. Первые его признаки могут служить сигналом к опасности. Прежде всего, ощущается головная боль, иногда шум в ушах, тошнота. Если действие оксида углерода продолжается, то развивается общая слабость, сухой кашель, рвота, сознание еще сохраняется. Иногда наблюдается возбуждение, которое сопровождается слуховыми и зрительными галлюцинациями. В дальнейшем человек теряет сознание, его кожа краснеет, а зрачки расширяются. Дыхание сначшга шумное и учащенное, затем становится поверхностным и замедляется. При отравлении угарным газом (оксидом углерода) пострадавшего необходимо вынести на свежий воздух, положить под голову подушку, расстегнуть воротник и пояс. Лучший способ при этом отравлении — длительное вдыхание кислорода. Если есть возможность, нужно использовать взятую из аптечки кислородную подушку. На голову и грудь кладут холодный компресс или смоченный холодной водой кусочек ткани, полотенце, носовой платок. Если пострадавший в сознании, его нужно напоить крепким чаем или кофе. Ни в коем случае нельзя давать алкоголя. При потере сознания дают нюхать смоченную нашатырным спиртом вату, но осторожно, чтобы не причинить ожоги. Если пострадавший не дышит, или дыхание быстро ухудшается, нужно сразу приступать к проведению мероприятий СЛР. После оказания первой помощи пострадавшего необходимо быстро отправить в больницу. В состав пороховых газов огнестрельного оружия входит оксид углерода (35 %), а также оксид азота (40 %), который еще более опасен для человека. Загрязнение воздуха происходит во время стрельбы. Концентрация газов зависит от: 1) скорости, продолжительности стрельбы; 2) эффективности и объема вентиляции. После поражения скрытый период продолжается 12-20 часов. Появляется возбуждение, неконтролируемые действия. Опасность смертельного отравления оксидами азота растет после их вдыхания в течение длительного времени. Малые концентрации оксида азота при их длительном действии обусловливают хронические воспаления верхних дыхательных путей. Среди отравлений нефтепродуктами чаще отмечаются отравления бензином. Отравление ним возникает при всасывании через кожу или вдыхании паров. Признаки отравления: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, галлюцинации. Со временем появляется боль в грудной клетке, кашель с кровянистой мокротой, судороги и др. При попадании бензина внутрь через рот возникает посинение, рвота, головная боль, возбуждение, судороги, сердечная слабость, болезненность в области печени, снижение температуры тела. Первая помощь начинается с эвакуации пострадавшего из помещения, насыщенного парами бензина. При ослаблении (остановке) дыхания проводятся мероприятия СЛР до восстановления дыхания. Пострадавшего выводят на чистый воздух, дают пить много жидкости (1-2 л чая, солевого раствора), что способствует выведению ядов, и вызывают рвоту. После промывания дают активированный уголь (адсорбент), солевое слабительное (100-150 мл 30% натрия сульфата или магния сульфата) или жировое слабительное (вазелиновое масло или подсолнечное масло), мочегонные средства. Для профилактики применяются средства индивидуальной защиты: изолирующие или промышленные противогазы, спецодежда (резиновые перчатки, сапоги). Отравления этиленгликолем преимущественно связаны с употреблением его с целью вызвать состояние опьянения. Этиленгликоль входит в состав различных рецептур тормозных жидкостей и антифризов — незамерзающих жидкостей для радиаторов двигателей внутреннего сгорания. Этиленгликоль (СН2ОН)2 — бесцветная, вязкая жидкость, сладкая на вкус, без запаха. Хорошо смешивается с водой и спиртом. Температура замерзания наступает при -40 °С. Минимальной токсической дозой для человека является 30-50 мл внутрь, смертельной— от 100 мл и выше. Стадия начальных проявлений. Ощущение опьянения, появляющееся после приема этиленгликоля, быстро проходит и наступает бессимптомный период, который длится от 2 ч. до 24 ч. Затем развиваются: эйфория, головокружение, головная боль, рвота, боли в животе, области поясницы. Такое состояние продолжается от 4 ч. до 15 ч. При оказании первой медицинской помощи необходимо проводить следующие мероприятия: удалить этиленгликоль из желудка (дать выпить 400-500 мл 1-2 % раствора гидрокарбоната натрия и вызвать рвоту — повторить 2-3 раза), а лучше зондо-вым методом промывать желудок 2 % раствором гидрокарбоната натрия каждые 2 часа; назначить солевое слабительное, энтеросорбенты и обильное питье. Антидотом при отравлении является этиловый спирт, который вступает в конкурентные отношения с этиленгликолем и связывается с ферментами, окисляющими спирты (алкогольдегидрогеназой и т. п.). Это уменьшает образование щавелевой кислоты и других токсичных продуктов метаболизма и способствует выведению этиленгликоля из организма в неизмененном виде. Назначается в дозах и по методике, как при отравлениях метанолом. Дихлорэтан применяется как растворитель жиров, масел, лаков, красок, является сырьем для синтеза пластмасс. Входит в состав дегазирующих растворов. Отравление дихлорэтаном возможно при поступлении его внутрь (смертельная доза около 20 г) или при вдыхании его паров. После попадания в организм значительного количества яда (20-50 мл и более) отмечается нарушение сердечной деятельности, потеря сознания, клонические и тонические судороги, печеночная и почечная недостаточность. Основная причина смерти — сердечная недостаточность. При вдыхании паров дихлорэтана появляются: головная боль, сонливость, сладкий привкус, покраснение склер, ощущение раздражения кожи лица, рвота. Отравление парами дихлорэтана переносится легче, чем отравление, связанное с его попаданием вовнутрь. При поступлении газообразных углеводородов вовнутрь обязательно нужно промыть желудок, назначить адсорбенты, вазелиновое масло (100-200 мл) и солевые слабительные средства. В случае вдыхания токсичных паров — обеспечить доступ свежего воздуха, вдыхание кислорода. При наличии комы и угнетения дыхания применяется интубация, искусственная вентиляция легких, стимуляция центральной и сердечно-сосудистой системы. В тяжелых случаях необходимо провести гемосорбцию, форсированный диурез, обменное переливание крови (5-6 л). Классификация ожогов. Ожоги, нанесенные специальными зажигательными вещества и смесями. Комбинированные повреждения. Химические ожоги. Поражения электрическим током. Отравления.
|
|
|