Основы медицинских знаний

5.8. Понятие об онкологических заболеваниях

Онкология - область медицины, изучающая причины, механизмы развития и клинические проявления опухолей, а также разрабатывающая методы их диагностики, профилактики и лечения. Онкологические заболевания представляют собой группу новообразований (опухолей), в основе которых лежит избыточное разрастание тканей вследствие извращения нормального роста и размножения. Различают доброкачественные и злокачественные новообразования. Последние имеют свойство к распространению (метастазированию) в другие органы и ткани. Причины возникновения онкологических заболеваний весьма разнообразны: вирусы, воздействие различных химических веществ, излучений и др. Проблема онкологических заболеваний имеет социальное значение: от них погибают люди преимущественно трудоспособного и зрелого возраста. В структуре общей смертности онкозаболевания занимают второе место после болезней сердечно-сосудистой системы, а по некоторым видам опухолей и первое.

Основные симптомы и принципы диагностики опухолей. Признаки онкологических заболеваний весьма разнообразны. В большинстве случаев в начальных стадиях болезни отсутствуют мучительные боли, нет высокой температуры и других вызывающих беспокойство симптомов. Вместе с тем почти всегда имеются незначительные проявления заболевания, по которым можно его заподозрить. Существуют малые (ранние) признаки болезни, проявляющиеся в изменении самочувствия больного: беспричинная общая слабость, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость, понижение аппетита, бледность кожных покровов и др. Такие признаки, как сильные боли, резкое похудание и значительная слабость, являются уже поздними симптомами болезни.

Каждая форма злокачественной опухоли имеет как присущие только ей проявления, так и симптомы, вообще характерные для опухолей.

Успех лечения всех видов злокачественных опухолей зависит от своевременной диагностики и от того, когда начато лечение. В незапущенных стадиях болезни лечение в большинстве случаев эффективно. Особое значение имеют профилактические осмотры, которые следует проводить систематически.

Предопухолевые заболевания молочной железы у женщин развиваются очень часто. К ним относятся различные формы мастопатии и фиброаденомы. Мастопатия наиболее часто наблюдается у женщин 25-40 лет, проявляется образованием в молочной железе припухлости различной величины и плотности, иногда болезненной. Сама по себе мастопатия не является опасной. Однако изменения, возникающие в ткани железы при продолжительно существующей мастопатии, со временем вызывают предрасположение к развитию опухолей. Поэтому лечение мастопатии имеет важное значение в профилактике опухолей молочной железы.

У молодых женщин могут возникать образования доброкачественного характера - фиброаденомы. Самообследование - один из наиболее простых приемов осмотра и ощупывания молочных желез, который женщина проводит самостоятельно раз в месяц в следующем порядке.

1. Осмотр и ощупывание молочных желез перед зеркалом - сначала левой, а затем правой (рис. 57, 58). Необходимо осмотреть соски: не изменилась ли их форма, не появилась ли втянутость или «лимонная корочка». Мягко нажимая двумя пальцами, следует проверить, есть ли выделения из сосков а затем подняв руки вверх осмотреть контуры молочных желез, чтобы выявить их изменения (рис. 59). Нарушение симметрии, возвышенное положение одной молочной железы по отношению к другой свидетельствуют о возникновении какого-нибудь заболевания.

   

   Рис. 57. Осмотр молочных желез перед зеркалом

   

   Рис. 58. Ощупывание молочных желез

   

   Рис. 59. Осмотр контуров молочных желез

2. Ощупывание и осмотр молочных желез лежа: так можно заметить выпячивания, которых не видно в вертикальном положении. Затем кончиками согнутых пальцев руки следует ощупать каждый участок молочной железы (рис. 60). Подмышечная ямка исследуется при легко отведенном плече. Кончиками пальцев ощупываются лимфатические узлы, определяется их увеличение (рис. 61). При выявлении любых изменений в молочных железах женщина обязана обратиться к врачу.

Рис. 60. Осмотр и ощупывание молочной железы в положении лежа

Рис. 61. Исследование подмышечной впадины

Рак молочной железы занимает первое место в структуре онкологических заболеваний у женщин. Риск развития рака молочной железы связан с различными факторами: наследственностью, уровнем женских половых гормонов, недостаточным питанием, нарушением менструального цикла, частотой родов, употреблением алкоголя, ионизирующей радиацией, нервными переживаниями и др.

Основные симптомы. Признаки рака молочной железы весьма разнообразны. Методом осмотра и ощупывания в положении стоя и лежа можно определить симметричность расположения и форму молочных желез, уровень расположения сосков и состояние кожных покровов. Иногда даже при незначительных уплотнениях в центре молочной железы можно выявить втяжение соска, отклонение его в сторону, сужение околососкового поля. Выделения из соска также указывают на наличие заболевания.

Принципы лечения. В лечении рака молочной железы используется весь арсенал терапевтических воздействий: хирургический метод, лучевая терапия, химиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия. Выбор метода лечения определяется многими факторами, главным из которых является стадия заболевания. Чаще всего используются комбинированные методы лечения.

Рак легкого - наиболее часто встречающаяся форма злокачественных опухолей в развитых странах мира. В Беларуси рак легкого занимает первое место в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований, мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины.

Причиной возникновения рака легких считают действие канцерогенных веществ. Увеличение заболеваемости связывают с широким распространением курения и загрязнением воздуха в промышленно развитых странах. По статистике частота развития рака у курящих в 5-7 раз выше, чем у некурящих. Заболевание и смертность от рака легких у курильщиков зависит от начала курения. Она почти в 6 раз выше у лиц, начавших курить в возрасте до 19 лет; при начале курения в возрасте старше 35 лет частота рака увеличивается в 3 раза. При выкуривании в сутки 1-4 сигарет опасность возникновения рака возрастает в 2 раза, а при выкуривании 25 - в 7 раз.

На некоторых промышленных предприятиях большую роль играют профессиональные вредности (пыль, химические канцерогены, воздействие малых доз ионизирующей радиации, засорение воздуха соединениями мышьяка, хрома, кадмия). Также развитию рака способствуют и хронические заболевания легких (туберкулез, бронхит, пневмония и др.). Неблагоприятно в отношении прогноза рака выявление случаев заболевания раком легких в семье.

Основные симптомы. Клиническая картина рака легких в начальной форме имеет слабовыраженную симптоматику или полное отсутствие симптомов. Поздняя стадия отмечается значительным количеством симптомов и разносторонностью проявлений заболевания.

Чаще всего заболевание диагностируется на поздней стадии. Оно обычно развивается постепенно, и его начало определить трудно. Для диагностирования рака легких большое значение имеет исследование мокроты, бронхиального секрета на атипические клетки. Значительное место в ранней диагностике рака легких занимают разные рентгенологические методы исследования больных, а также бронхоскопия. Высоко информативен метод компьютерной томографии, который позволяет установить даже очень маленький рост опухолевого процесса.

Принципы лечения и уход за больными. Единственным эффективным методом лечения рака легких является хирургический, когда отсутствуют признаки метастазов в другие органы. Во всех иных случаях проводится консервативная терапия - лучевая или химиотерапия. Лучевая терапия может приостановить рост раковой опухоли, облегчить состояние больного. Но этот эффект временный. Химиотерапия применяется как в случае неоперабельного рака легкого, так и после проведенной операции.

В неоперабельной стадии уход за больным является главным в терапии, он предусматривает возможное облегчение его страдания. Лечение в таком случае только симптоматическое.

Больные в тяжелом состоянии требуют внимательного и точного ухода. Требуются наблюдение за функциями всех органов, предупреждение образования пролежней, проведение симптоматического лечения. Своевременное введение обезболивающих средств снимает сильные боли.

Профилактика. С профилактической целью следует проводить санитарно-гигиенические мероприятия на предприятиях, где есть вредные канцерогенные факторы.

Особенную направленность должна иметь борьба с курением, пропаганда его вредного воздействия на организм человека. Необходимо своевременно лечить больных с хроническими заболеваниями легких, проводить диспансерные наблюдения за ними.

Очень важно рано обнаружить рак легкого, провести своевременное хирургическое лечение, чтобы полностью удалить злокачественную опухоль.

Рак желудка как причина смертности в Беларуси занимает второе место среди злокачественных опухолей человека. Причины возникновения и развития раковой опухоли желудка не выявлены. Однако рак желудка не возникает внезапно на здоровом органе. Росту злокачественной опухоли предшествует ряд заболеваний, которые в большей или меньшей степени можно назвать предраковыми: хронический гастрит, полипоз, язва желудка.

Высокая заболеваемость раком желудка может быть связана с особенностью питания и быта. Большое значение имеют характер пищи, способ ее приготовления и температура. Соответствующую роль играют вредные привычки: табакокурение и употребление алкоголя. Чаще всего рак желудка встречается у мужчин среднего возраста; с годами вероятность заболевания повышается.

Основные симптомы. Выделяют ранние и поздние симптомы рака желудка.

Клиническая картина рака желудка на ранней стадии отличается большим разнообразием. Это зависит от того, на фоне каких заболеваний желудка он возникает. В соответствии с этим принято различать три клинических типа заболевания:

1. рак, развившийся без предупреждающих симптомов заболевания желудка;
2. рак, возникший на фоне язвенной болезни;
3. рак, развившийся на фоне хронического гастрита и полипоза.

В начальной стадии болезни при отсутствии характерных жалоб можно при внимательном опросе пациента определить ранние симптомы: беспричинная слабость, снижение аппетита и трудоспособности, быстрая утомляемость, утрата чувства удовольствия от принятия пищи, явление «желудочного дискомфорта», беспричинное похудание, бледность кожных покровов, слизистых оболочек, утрата интереса к жизни, апатия и др. Описанный комплекс симптомов может появиться или на фоне полного здоровья, или на фоне гастрита, полипоза, язвенной болезни.

Выделяют и поздние симптомы: больной быстро худеет, кожа у него становится сухой, утрачивает эластичность; пища в желудке застаивается, он растягивается; больных беспокоят постоянная отрыжка и рвота.

В распознавании рака желудка главное значение имеют рентгенологическое обследование и гастроскопия, которая особенно показана в случае, если при рентгенологическом обследовании подозрение на опухоль не подтверждается.

Принципы лечения и уход за больными. Единственным и эффективным методом лечения рака желудка является оперативное вмешательство. Кроме этого используются разные комбинации современных противоопухолевых препаратов для подавления метастазов рака и изменения его размеров. Применяют и лучевую терапию.

При неоперабельном раке желудка важную роль играет правильное питание: прием еды не реже 4 раз в день небольшими порциями, отказ от плохопереносимых продуктов. При возникновении рвоты назначают препараты, регулирующие моторику желудка и двенадцатиперстной кишки, при болях - ненаркотические и наркотические обезболивающие вещества.

Большое значение в профилактике рака имеет своевременное лечение предраковых заболеваний, в первую очередь хронических гастритов. Таким больным 2 раза в год проводят гастроскопическое обследование для выявления ранних форм рака. Необходимо правильное регулярное питание, отказ от табакокурения, употребления алкоголя.

Вопросы для повторения

1. Что такое онкологические заболевания?
2. Назовите признаки онкологических заболеваний.
3. Расскажите о самообследовании молочных желез.
4. Назовите симптомы рака молочной железы.
5. Расскажите о причинах возникновения рака легких.
6. Опишите симптомы рака желудка.