Основы медицинских знаний

4.1. Особенности общего ухода за больными и пораженными. Предметы ухода

Уход за больными - это комплекс лечебных, вспомогательных и гигиенических мероприятий, нацеленных на облегчение страданий больных и их выздоровление, а также на предупреждение осложнений заболевания. Уход за больным включает создание гигиенической обстановки для больного, организацию правильного режима и питания больного, точное выполнение всех предписаний врача, проведение мероприятий, способствующих сохранению и восстановлению сил больного, внимательное наблюдение за ним, ограждение ослабленного организма от возможных осложнений, чуткое и заботливое отношение к больному. Общий уход включает мероприятия, которые проводятся независимо от характера заболевания. Специальный уход предусматривает набор дополнительных действий, которые выполняются при соответствующих заболеваниях (внутренних, инфекционных, хирургических, гинекологических и др.). Часто успех лечения и прогноз заболевания в немалой мере определяются качеством ухода. В то же время недостаточный уход, несвоевременное выполнение необходимых манипуляций могут быть причиной замедленного выздоровления, возникновения тяжелых осложнений заболевания и даже смерти больного.

Для выполнения манипуляций по уходу за больными и пораженными используют различные приспособления и инструменты (подкладное судно и мочеприемник, резиновый круг, языкодержатель, зонт желудочный, нательное и постельное белье, подкладная клеенка, кружка Эсмарха для клизм, одноразовые подгузники, одноразовые шприцы и др.).

Для характеристики общего состояния больного важное значение имеет наблюдение за его температурой тела, артериальным давлением, пульсом и дыханием.

Температура тела здорового человека является относительно постоянной. Ее поддержание обеспечивается сложной функциональной системой терморегуляции. При повышении температуры окружающей среды сосуды кожи расширяются, увеличиваются теплопроводность, теплоотделение и потоотделение, что защищает организм от перегревания. Снижение температуры окружающей среды приводит к уменьшению теплоотдачи тела человека за счет сужения кровеносных сосудов кожи и повышения теплопродукции. Температура тела человека колеблется в пределах 36,4-36,7°С с возможными суточными колебаниями в 0,1-0,6°С. В прямой кишке, влагалище, полости рта температура на 0,4 °С выше, чем в подмышечной впадине, у новорожденных в паховой складке она достигает 37,2°С.

Термометр медицинский - прибор для измерения температуры тела человека. Его шкала рассчитана на диапазон температур от 34 до 42°С с ценой одного деления 0,1°С. Термометр представляет собой стеклянный корпус с небольшим резервуаром, наполненным ртутью, и стеклянной трубочкой-капилляром, прикрепленной к шкале внутри корпуса. При нагревании телом резервуара ртуть расширяется и вытесняется в капилляр до отметки, соответствующей температуре в момент измерения.

Артериальное давление создается в артериальной системе организма за счет нагнетательного действия сердечных сокращений. На его уровень влияют ритм и сила сердечных сокращений, сопротивление стенок артерии, количество выталкиваемой крови. Артериальное давление в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы (сокращения) левого желудочка называется систолическим, в период диастолы (расслабления) - диастолическим. Разница между систолическим и диастолическим давлением образует пульсовое давление. Повышенное артериальное давление называется артериальной гипертензией (гипертония), пониженное - артериальной гипотензией (гипотония), резкое повышение артериального давления - гипертоническим кризом, спад артериального давления - коллапсом.

Пульсом называют толчкообразные колебания стенок сосудов, связанные с изменением их кровенаполнения и давления в них крови на протяжении одного сердечного цикла. Определение пульса у больных дает необходимую информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы. Различают артериальный, венозный и капиллярный пульс. Наибольшее практическое значение имеет артериальный пульс, обычно прощупываемый в области лучевой артерии.

Наблюдение за дыханием больного имеет важное значение для характеристики его общего состояния. Необходимо уметь оценить характер дыхания, определить его частоту и ритм. В зависимости от участия в дыхательных движениях грудной клетки или живота (диафрагмы) отличают грудной тип дыхания (преимущественно у женщин), брюшной (у мужчин) и смешанный.

Вопросы для повторения

  1. Какие мероприятия включает уход за больными в процессе лечения?
  2. Расскажите о температуре тела.
  3. Что такое артериальное давление?
  4. Что такое пульс и частота дыхания?

Практическое занятие 5

Цель занятия - изучить технику измерения температуры тела, артериального давления, подсчета пульса, исследования частоты дыхания.

Оснащение: медицинские термометры, аппараты для измерения артериального давления, фонендоскопы, кушетка.

Измерение температуры тела

Температуру тела обычно измеряют в подмышечной области (у детей иногда в паховой складке), прямой кишке, во влагалище. Перед измерением температуры тела термометр осторожно потряхивают, подмышечную область насухо вытирают и плотно зажимают в ней прибор на 7-10 мин. Термометрию, как правило, проводят два раза в день: утром и вечером. При необходимости это делают каждые 2-3 ч. Следует следить за правильным положением термометра, особенно у детей, пожилых людей и беспокойных больных, придерживая его, так как при неправильном положении возможно искажение показателей. Хранят термометры в специальном стакане с дезинфицирующим раствором. Существуют электронные варианты термометров, позволяющие измерять температуру тела на некотором расстоянии.

Измерение артериального давления

Измерение артериального давления осуществляется аппаратом с манометром, обычно на плечевой артерии, где оно ближе к давлению крови в аорте. На плече обследуемого манжетка прибора должна располагаться так, чтобы между ней и кожей проходил палец. На место пульсации локтевой артерии в области локтевого сгиба прикладывают фонендоскоп. Постепенно в манжентку баллоном нагнетают воздух и фиксируют, когда исчезает пульсация в сосуде. После этого производят еще несколько накачивающих движений. Затем необходимо постепенно снижать давление манжетки, слегка отворачивая вентиль баллона. В моменты появления и исчезновения звуковых ударов регистрируют показатель манометра. Первый короткий, но достаточно звучный удар соответствует величине систолического давления, показания в момент остановки звуковых ударов характеризуют диастолическое давление. Нормальные показатели систолического (верхнего) артериального давления колеблются в пределах 100-140 мм рт. ст., диастолического (нижнего) - 60-90 мм рт. ст. и в некоторой степени зависят от возраста человека, времени суток, состояния нервной системы и др.

Исследование пульса

Пульс обычно определяется четырьмя пальцами (кроме большого) несколько выше лучезапястного сустава так, чтобы большой палец находился на тыльной поверхности предплечья, а остальные пальцы прижимали кожу на его передней поверхности, где и прощупывается пульсирующая лучевая артерия. У здоровых взрослых людей частота пульса составляет от 60 до 80 ударов в минуту. Ритм пульса оценивают по регулярности пульсовых волн, которые у здоровых людей идут через равные промежутки времени (пульс ритмичный). При нарушениях сердечного ритма пульсовые волны идут через неодинаковые промежутки времени и пульс становится аритмичным.

Определение числа дыхательных движений

Частота дыхания определяется в спокойном состоянии. Для этого необходимо на живот или грудную клетку больного положить руки и подсчитать количество вдохов в минуту. Частота дыхания у взрослых составляет 16-20 вдохов в минуту. У тренированных людей и спортсменов она может быть меньше.

 

Рейтинг@Mail.ru