Основы сестринского дела
Практическое руководство

Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней у лежачего пациента

Результаты ухода регистрируются в протоколе к плану ухода.

  1. Проводить текущую оценку не менее 1 раза в день (утром) по шкале
  2. Изменять положение пациента каждые 2 ч:
    • 8 —10 ч — положение Фаулера;
    • 10—12 ч — на левом боку;
    • 12—14 ч — на правом боку;
    • 14—16 ч — положение Фаулера;
    • 16—18 ч — положение Симса;
    • 18—20 ч — положение Фаулера;
    • 20—22 ч — на правом боку;
    • 22—24 ч — на левом боку;
    • 0 — 2ч — положение Симса;
    • 2 — 4 ч — на правом боку;
    • 4 — 6 ч — на левом боку;
    • 6 — 8ч — положение Симса

!Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента

  1. Ежедневно утром в .... ч обмывать следующие участки (указать участки)
  2. Проверять состояние постели при перемене положения (каждые 2 ч).
  3. Обучить родственников технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью).
  4. Определять количество съеденной пищи (количество белка не менее 120 г в сутки).
  5. Обеспечить употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки:
      с 9.00—13.00 —700 мл:
      с 13.00—18.00 —500 мл;
      с 18.00—22.00 —300 мл.
  6. Использовать поролоновые прокладки под (указать участки) исключающие давление на кожу.
  7. При недержании мочи: менять памперсы каждые 4 ч. При недержании кала: менять памперсы немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой.
  8. При усилении болей — консультация врача.
  9. Поощрять пациента изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений.

Итак, пролежень — это некроз мягких тканей в результате их длительного сдавливания, сдвига относительно друг друга, а также трения.

Из-за тяжести состояния пациента не всегда удается добиться заживления пролежней. Но улучшить качество жизни пациента, избавив его от боли и неприятного запаха, под силу сестринскому персоналу и всем, осуществляющим уход.

Лечение пролежней зависит от:

  • тяжести (степени) поражения (I, II, III, IV);
  • наличия воспалительного экссудата и связанного с этим запаха.

Профилактика и лечение пролежней — процесс длительный и кропотливый, требующий участия многих людей. Унифицированная документация позволит добиться необходимой преемственности в уходе и лечении. Лист сестринской оценки степени тяжести пролежней и стандартный план ухода позволят объективно оценить эффективность проводимого лечения пролежней.

При первичной оценке состояния пролежней обратите внимание на локализацию, размер, степень тяжести, наличие запаха и боли (оценку интенсивности боли или адекватность обезболивания провести по шкале, принятой в данном лечебном учреждении).

Планируя совместно с пациентом и его близкими уход, необходимо предусмотреть мероприятия для профилактики пролежней: специальный матрац, вспомогательные средства (валики, подушки, поролон), комфортное постельное и нижнее белье (хлопчато-бумажное, без складок, пуговиц и т. д.).

Для перемещения следует составить конкретный график: смена положения — через каждые 2 ч (график должен быть записан в плане ухода). Целесообразно совместить положение Фаулера с временем приема пищи, чтобы исключить дополнительные изменения положения, создающие трудности как пациенту, так и тем, кто его перемещает. Выбор положения, особенно «на животе», нужно согласовать с врачом, так как, например, при отеках, одышке оно противопоказано.

Все лица, принимающие участие в перемещении пациента, должны владеть техникой перемещения. Основные требования: приподнимание пациента над постелью (исключается трение и «срезывающая сила»), правильная биомеханика тела людей при осуществлении перемещения (исключается риск травмы спины).

Рейтинг@Mail.ru