Пути госпитализации пациентов в стационар могут быть различны. В центральное
приемное отделение пациентов доставляют:
машиной скорой медицинской помощи при возникновении острого или обострении
хронического заболевания, несчастного случая или травмы, требующих
квалифицированного экстренного лечения в условиях стационара;
по направлению участкового врача поликлиники или амбулатории в случае неэффективности
лечения в домашних условиях (так называемая плановая госпитализация).
В зависимости от тяжести состояния пациенты могут являться
в приемное отделение самостоятельно, или их доставляет санитарный транспорт;
переводят из других лечебных и профилактических учреждений по договоренности
с администрацией больницы;
без какого-либо направления лечебно-профилактического учреждения на госпитализацию,
если человеку стало плохо на улице, недалеко от больницы, и
он самостоятельно обратился в приемное отделение. Такая госпитализация
называется «самотеком».
Всю медицинскую документацию оформляет сестра приемного отделения после
осмотра пациента врачом и решения о его госпитализации в данное лечебное учреждение,
или амбулаторного приема. Медицинская сестра измеряет температуру
тела пациента и записывает сведения о пациенте в «Журнал учета приема больных
(госпитализации) и отказа в госпитализации» (форма № 001/у): фамилию, имя,
отчество пациента, год рождения, данные страхового полиса, домашний адрес, откуда
и кем доставлен, диагноз направившего учреждения (поликлиника, «скорая помощь»),
диагноз приемного отделения, а также в какое отделение направлен.
Кроме регистрации пациента в «Журнале учета приема больных», сестра оформляет
титульный лист «Медицинской карты стационарного больного» (форма № 003/у). На нем записывают практически те же сведения о пациенте, что и в «Журнале
госпитализации», регистрируют данные страхового полиса (в случае плановой госпитализации
он обязателен при приеме пациента). Здесь следует записать телефон
(домашний и служебный) пациента или его ближайших родственников. Вопросы
надо задавать пациенту тактично.
В некоторых лечебных учреждениях, внедряющих в практику сестринский процесс,
в приемном отделении сестра проводит первичную оценку состояния пациента
и заполняет соответствующую документацию (в зависимости от избранной модели
сестринского дела).
Заполнение паспортной части и лицевой стороны «Статистической карты выбывшего
из стационара» (форма № 006/у) также входит в обязанности
сестры приемного отделения.
Медицинскую карту стационарного больного с вложенными в нее направлением
на госпитализацию врача поликлинического учреждения или сопроводительным
листом «скорой помощи», а также «Статистической картой выбывшего из стационара», температурным листом сестра передает врачу.
Если пациент доставлен в приемное отделение в состоянии средней тяжести,
то кроме оформления перечисленной документации, сестра приемного отделения
обязана оказать пациенту первую доврачебную помощь в пределах своей компетентности
(остановка наружного кровотечения, сердечно-легочная реанимация,
удаление инородного тела при закупорке дыхательных путей и т. п.). Оказывая помощь,
она должна послать кого-нибудь за врачом.
Если пациент не в состоянии сообщить сведения, необходимые для регистрации,
их можно получить у сопровождающих его лиц и/или медицинского персонала
скорой медицинской помощи. Дополнить или уточнить сведения о пациенте можно
после улучшения состояния его здоровья.
Если у тяжелобольного пациента есть документы и/или ценности, сестра принимает
их на хранение, составляя соответствующую опись в двух экземплярах. Один
остается в «Медицинской карте стационарного больного», другой — у пациента.
Документы и ценности пациента, находящегося в бессознательном состоянии и
доставленного «скорой помощью», принимают по описи, сделанной в сопроводительном
листе персоналом «скорой помощи».
Если человека доставили в приемное отделение с улицы в бессознательном
состоянии и без документов, сестра приемного отделения после осмотра врачом,
оказания экстренной помощи и заполнения необходимой документации, обязана
позвонить в отделение милиции по месту происшествия, указав приметы поступившего
(пол, приблизительные возраст, рост, телосложение), описав одежду. Во
всех документах до выяснения личности пациент числится «неизвестным». В «Журнале
телефонограмм», помимо текста, даты и времени ее передачи, указывается,
кем она принята.
При поступлении пациента в отделение реанимации (минуя приемное отделение)
оформление необходимой документации производит сестра отделения реанимации
с последующей регистрацией пациента в приемном отделении (соответствующие
сведения заносят в «Журнал госпитализации»).
Если пациент доставлен в лечебное учреждение по поводу внезапного заболевания,
возникшего вне дома, особенно угрожающего его жизни, а также в случае смерти
пациента, сестра приемного отделения обязана дать телефонограмму родственникам,
сделав соответствующую запись в «Журнале телефонограмм». Так же следует поступить
при госпитализации (переводе) пациента в другое лечебное учреждение.
Если после осмотра и наблюдения пациента врачом данных для госпитализации
нет, пациента отпускают домой, о чем делают запись в «Журнале отказов в госпитализации
» (форма журнала та же, что и «Журнала учета приема больных» — № 001/у).
Основные сведения о пациентах, которым в приемном отделении была оказана
амбулаторная помощь, медицинская сестра приемного отделения записывает в
«Журнал регистрации амбулаторных больных» (форма № 074/у).
По окончании дежурства сведения обо всех госпитализированных и находящихся
в диагностических палатах приемного отделения пациентах сестра заносит в Алфавитную
книгу (для справочной службы): указывает фамилию, имя, отчество, год
рождения, дату поступления и отделение, куда направлен пациент.
После осмотра пациента врачом часто возникает необходимость в дополнительных
инструментальных или лабораторных клинических исследованиях, а также
в консультации другого специалиста (невропатолога, хирурга, травматолога, гинеколога
и т. д.). Вызов лаборанта, а также специалистов для уточнения диагноза
тоже входит в обязанности сестры центрального приемного отделения.
Осмотрев пациента, врач записывает в «Медицинскую карту стационарного больного
» результаты осмотра, назначенное лечение, а на титульном листе указывает
способ санитарной обработки и транспортировки, наименование или номер отделения.
