|
|
Практическое руководство Основы сестринского дела12.1. Уход за трахеостомойТрахеостома Трахеостомия (рассечение трахеи) проводится в тех случаях, когда естественное
прохождение воздуха через трахею невозможно. В некоторых случаях, например,
при опухолях гортани, голосовых связок трахеостомия осуществляется планово. В
других ситуациях непроходимость дыхательных путей возникает в послеоперационном
периоде из-за избыточного выделения слюны или скопления мокроты, которые не
могут быть удалены через эндотрахеальную трубку. В этих случаях трахеостомия делается
экстренно.
К трахеостоме, сделанной в послеоперационном периоде, может быть подсоединена дыхательная аппаратура, с помощью которой проводится принудительная вентиляция легких. Трахеостома может быть временной и постоянной. Как правило, все пациенты, которым предстоит плановая операция трахеостомии, как до, так и после операции боятся задохнуться. Поэтому очень важно рассказать пациенту как о ходе операции, так и о его состоянии после операции. И сам пациент, и члены его семьи должны понимать, что после операции он не сможет разговаривать из-за кашля и стридорозного дыхания. Он будет нуждаться в уходе за трахеостомической трубкой, поэтому и пациент, и члены его семьи должны научиться уходу за ней. Если трахеостома будет временная, следует особенно подчеркнуть это при беседе с пациентом, поскольку психологически это воспринимается как благоприятный прогноз. Проходимость трахеостомы поддерживается с помощью трахеостомической трубки (рис. 12.1).
Рис. 12.1. Положение трахеостомической трубки Трахеостомию осуществляет только врач. В трахее делается надрез, в который вставляется трубка, закрепляющаяся в нужном положении с помощью тесемок, завязывающихся вокруг шеи. Существует много типов трубок, но в основном они делятся на две группы.
Рис. 12.2. Пластиковая трахеостомическая трубка с несдувающейся манжетой
Рис. 12.3. Металлическая трахеостомическая трубка
Запомните! Тесемки должны быть пропущены через отверстия дважды и закреплены узлом.
Некоторые модели внутренних трубок прикрепляются к внешней трубке фиксаторами или винтами (запор-флажок), но обычно безопаснее такая трубка, которая просто вставляется во внешнюю трубку так, чтобы ее легко можно было извлечь, или выкашлять, если она закупорилась. В определенных случаях предпочитают именно металлическую трахеостомическую трубку, имеющую запор-флажок, позволяющий надежно удерживать внутреннюю канюлю. Он должен быть всегда закрыт, иначе при кашле, или даже во время промывания внутренняя трубка может выпасть из наружной. Наружную трубку фиксируют тесемками на шее. Без нее наружная трубка также может выскочить из трахеостомы при кашле или резком движении, что приведет к асфиксии, поскольку трахеостома без трубки сразу же закрывается. Наружную трубку удаляет только врач, внутреннюю — промывает сестра (а в домашних условиях — пациент) в соответствии с принятыми технологиями.
|
|
|